医療機器の共同利用とは、当院が保有している医療機器を地域医療機関の先生方に読影を行わずご画像を患者さんにお持ち帰りいただくシステムです。
（読影を希望の先生方には別途料金を頂戴いたしております）

当院では検査だけ行い、会計・レセプト請求は紹介元の医療機関で行っていただきます。 （当病院では患者さんのお会計はございません）
検査料は病院間で結んだ契約に沿って請求させていただきます。

地域の医療機関の先生方には、当病院のMRI、CT等の医療機器を有効にご活用いただき、診療にお役立てください。
患者さんは当病院での診察・会計がないので速やかにお帰りいただく事が可能です。

検査対応可能時間

平日	午前	9:00 ～ 12:00
	午後	13:00 ～ 17:00
土曜	午前	9:00 ～ 12:00
	午後	休診

契約に関して

地域連携課までお気軽にお問い合わせください。

1. ご依頼元の医療機関より、北本病院「地域連携室」へ予約申し込みFAXを（048-543-1316）してください。
   MRIをご利用の方は、「MRI検査問診表」も併せて送付してください。
2. 北本病院からFAXで予約表を送信させていただきます（検査日時が記載されております）。
3. ご依頼元の医療機関より患者さんへ問診表等をお渡しいただき、検査当日に当院へご持参いただけるようにお伝えください。
4. 予約当日、必要書類をご持参いただき、当院総合受付へお越しください。
5. 撮影終了後、画像CDデーターを患者さんへお渡しいたします。
6. ご依頼元の医療機関にて診察・結果説明をしていただき、検査料等の算定及び料金の徴収をお願いいたします。
7. 北本病院方は、翌月10日までに請求書を送付させていただきます。

検査機器共同利用委託契約書

検査予約に係る書類一式

お問合せ

地域連携課までお気軽にお問い合わせください。

当院へ入院をご希望の際は先ずはご連絡ください。
入院相談の日時を予約させていただきます。

入院案内へ

入院申し込み書類の提出

下記資料を揃えていただき、送付をお願いいたします。

• 診療情報提供書
• 看護サマリー
• 検査データ
• ADL表

お受け入れの検討

頂いた資料を元に、患者様のお受け入れについて検討し結果をご報告させていただきます。
患者様のご状態によって入院の条件が付加される場合がございます。

家族面談

お受け入れ可能な場合は、後日ご家族に（身元保証人となられる方）来院していただきソーシャルワーカーによる院内見学・説明と医師による面談をさせていただきます。
ご持参いただくもの： 各種健康保険証